Allmänt

Osteoporos eller benskörhet ansågs ännu för ett par årtionden sedan vara en helt naturlig företeelse. Det att en äldre människas rygg småningom kroknade var vanligt och den fanns inte mycket man kunde göra för att förhindra detta. Ännu i dag talas det alltför litet om denna sjukdom, som inverkar väldigt menligt på livskvaliteten i ett skede av livet som annars kunde vara den bästa perioden av ens liv. Nu kan osteoporosen förebyggas, diagnostiken är pålitlig och behandlingen är effektiv.

Hur vanlig är osteoporos

I Finland inträffar 7000 höftfrakturer varje år och de allra flesta av dessa orsakas av osteroporos. 40% av alla kvinnor i vårt land drabbas av en benfraktur i något skede av sitt liv. Det uppskattas att omkring 400.000 människor lider av osteoporos i Finland - och mängden ökar eftersom de stora åldersklasserna småningom kommer in i "osteoporos-åldern". Osteoporos är en viktig, allvarlig och allt för vanlig folksjukdom, vars betydelse man nog ännu inte helt insett.

Benstommens normala utveckling

Människans benstomme, skelett, utvecklas under de två första årtiondena av människans liv. För att benstommen skall bli så stark och hållbar som möjligt är det viktigt att våra tonåringar aktivt motionerar, springer, idrottar och besöker gymmet. Att sitta framför televisionen eller datorn gör inte benstommen starkare! Upp till en ålder av omkring 40 år är benstommen sedan rätt oförändrad, men sedan börjar skelettets kalkhalt minska, speciellt hos kvinnor och i all synnerhet sedan under tiden efter menopausen.

Benstommen blir skör - och kan brista

Osteoporos, benskörhet, är en sjukdom, där benets försämrade hållbarhet ökar risken för frakturer. Sjukdomen kan länge vara symtomfri, och det första symtomet är ofta en fraktur utlöst av en liten olycka eller helt spontan fraktur.

Om man får en radiusfraktur då man halkar på en isig trottoar kan handleden nog oftast behandlas utan att några bestående men uppstår. En höftfraktur är en mycket allvarligare följd av osteoporos. Vi har säkert alla någon i vår bekantskapskrets vars aktiva liv tagit ett abrupt slut i samband med en höftfraktur. Trots nutida behandling inklusive protesoperation blir patienten ofta invalidiserad och ibland sängbunden. En höftfraktur inverkar menligt på livskvaliteten på många sätt. Dessutom orsakar den stora sjukvårdskostnader. Höftfrakturer orsakar ett mycket större behov av vårddagar på sjukhus än t.ex. hjärtinfarkter.

Osteoporosrelaterade frakturer i ryggraden gör att ryggen böjs, patienten blir kortare och de nerver som går ut från kotmellanrummen i ryggraden "får det trängre" vilket ofta ger en kronisk och svårbehandlad värk. Det att ryggen böjs gör att de inre organen får mindre utrymme och deras funktion försämras.

Kan osteoporosen vara följd av någon annan sjukdom?

Ja. Om en osteporos debuterar i en ung ålder är det allt skäl att utesluta underliggande orsaker. Celiaki - dvs den sjukdom där tunntarms slemhinna inte tål gluten - orsakar ett försämrat upptag av kalk, med osteoporos som följd. Sjukdomar som krävt långvarig cortisonbehandling kan kompliseras av osteoporos, t.ex. astma och reumatiska sjukdomar. Detta gäller också kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar som ulcerös colit och Crohns sjukdom, där kalk- och D-vitaminupptaget kan ha varit försämrat pga tarminflammationen och där man ofta måste behandla med cortisonpreparat. Många andra sjukdomar, t.ex. kroniska lever- och njuråkommor, kan ge upphov till osteoporos.

Ätstörningar - t.ex. anorexia nervosa - drabbar allt oftare flickor i uppväxtåldern och kan kompliceras av osteoporos i en väldigt ung ålder.

Förebyggande av osteoporos

Eftersom följderna av osteoporos är allvarliga är det allt skäl att aktivt förebygga denna sjukdom. Tillräcklig motion och kalk- och D-vitaminrik diet är hörnpelarna i den förebyggande behandlingen.

Behovet av kalk, calcium, är minst 1000 mg per dag. Den mängden får man från ett par tre glas mjölk och några ostskivor. Många människor dricker inte vanlig mjölk, t.ex. på grund av laktosintolerans. Då är det skäl att använda andra mjölkprodukter, youghurt, surmjölk, smältost osv.

D-vitamin finns rikligt i fisk. En fiskmåltid ett par gånger i veckan ger en tilräcklig mängd D-vitamin. Sedan i våras har mjölken D-vitaminiserats vilket på lång sikt kan ha en väldigt positiv inverkan. Vår kropp producerar själv en hel del D-vitamin i huden under solljusets inverkan. Under den mörkaste vintertiden har de flesta av oss här i vårt solfattiga land brist på D-vitamin.

Om man misstänker att intaget av kalk och D-vitamin kanske inte är tillräckligt kan det nog vara skäl att överväga användande av något av de många kalk- och D-vitaminpreparat som nu finns.

Tillräcklig motion är vid sidan av dieten den andra stora viktiga förebyggande faktorn. 30 minuters rask promenad 5 gånger i veckan är en minimum! Tobaksrökning utgör en riskfaktor då det gäller osteoporos, och risken för benfrakturer kan alltså fogas till listan över goda skäl att sluta röka.

Ett förebygga en sjukdom orsakar inte mycket kostnader jämfört med vad det kostar att behandla sjukdomen. Denna sanning gäller för de flesta sjukdomar, också för osteoporos. Att inte röka sparar pengar, att promenera 5 gånger i veckan kostar ingenting. En burk kalk och D-vitamin kostar mindre än 15 Euro. En höftfraktur och dess efterbehandling orsakar däremot kostnader - där räcker tiotusen Euro inte alltid till.

Behandling av osteoporos

Man kan inte alltid förhindra osteoporos - även om man med förebyggande behandling kan skjuta fram den till en senare ålder. Då den första benfrakturen inträffat är en effektv behandlig viktig - i annat fall får patienten snart en fraktur till. Då ryggen börjat krokna - då behövs effektiv behandlig för att hindra en progression av tillståndet.

Ett tillräckligt intag av kalk och D-vitamin är viktigt också vid behandlingen av sjukdomen. Tidigare användes ofta estrogen både vid förebyggande och behandling, men risken för biverkningar har i viss mån minskat användningen av estrogen.

De senaste åren har vi fått en hel del nya effektiva mediciner med vilka osteoposen kan bromsas upp. De viktigaste medicinerna är de så kallade bifosfanaterna (alendronate är den viktigaste) och calcitonin (som har god effekt mot den ryggvärk osteoporosen orsakar).

Finns det någon alldeles ny medicin mot denna sjukdom?

Sedan hösten 2003 finns i Finland en helt ny typ av medicin, ett parathyreoideahormonpreparat med namnet teriparatid. Denna medicin ökar benmassan och ökar benstommens hållbarhet på ett helt annat sätt än de tidigare medicinerna. Rätt använd kan denna medicin utgöra ett viktigt redskap för att förhindra allt det lidande osteoporosen orsakar. Nackdelen med teriparatide är att medicinen måste ges som en daglig injektion. Kostnaden kommer också att utgöra en begränsande faktor. Behandlingen pågår i ett och ett halvt år. Denna medicin säljs med namnet Forsteo.

Ersätter sjukförsäkringen denna medicin?

Ja, men på vissa vilkor. Forsteo ersätts endast för kvinnor, som lider av en svår osteoporos, som orsakat benfraktur, och där vanliga osteoporosmediciner inte kan användas på grund av biverkningar.

Osteoporosskötare och en DEXA-apparat

För att diagnostiken och behandlingen av osteroporos skall kunna genomföras adekvat behövs en metod att mäta bentätheten. Den bästa metoden är DEXA (Dual Energy X-ray Absorptiometry), som ger ett exakt mått på bentätheten och med hjälp av vilken risken för kommande benfrakturer kan uppskattas. En DEXA-bentäthetsmätning är också den bästa uppföljningsmetoden då man vill följa effekten av medicinsk behandling.

DEXA-apparatur för mätning av bentätheten

Många centralsjukhus har redan en osteoporosskötare. Osteoporos- eller frakturskötarens uppgift är bl.a. att bekanta sig med alla patienter som behandlas för frakturer och se till att de patienter som har uppenbar osteopors får en adekvat behandling.

Skelettbilder för mätning av bentätheten i en DEXA-apparat

Det att alla centralsjukhus i landet småningom får en osteoporosskötare och möjlighet till DEXA-undersökningar får nog uppfattas som en minimiförutsättning för att sjukvården skall klara av de problem denna viktiga folksjukdom orsakar.

ISP Providers