Allmänt

En anafissur - på latin fissura anii - är ett sprickformigt slemhinnesår vid ändtarmsöppningen, anus. En analfissur kan vara akut eller besvära i månader och år.

Hur vanliga är analfissurer?

Det är verkligen en vanlig åkomma. Den kan förekomma redan hos barn, men är nog vanligast i medelåldern.

Hur länge tar det innan en analfissur blir kronisk?

Ett plötsligt uppkommande slemhinnesår - som uppstått till exempel i samband med avföring då avföringen varit alltför "stor" - kan läkas av sig själv. Ifall besvären inte har gått över på ett par månader, kan man anse att dett är fråga om en kronisk åkomma. En kronisk analfissur brukar mera sällan läkas av sig själv.

Orsaker till analfissur

Den vanligaste orsaken är förstoppning. Avföringen kan vara för hård och för tjock, och då man dessutom hamnar att krysta omåttligt för att få tarmen tömd - ja då spricker slemhinnan i änttarmsöppningen, man får en fissur. Ilband ser man nog att en fissur kan uppstå också i samband med diarre.

Fissuren orsakar rätt svår smärta, och smärtan i sin tur orsakar en kramp i slutmuskulaturen runt ändtarmsöppningen. Denna kramp kan vara så svår att blodkärlen trycks ihop. Då störs blodcirkulationen till ändtarmsöppningen, vävnaderna drabbas av syrebrist, och detta kan bidra till att såret inte läks.

Symtom

Smärta vid ändtarmsöppningen är det typiska symtomet. Då besvären är lindriga uppträder smärtan bara vid wc-besök, då tarmen tömmer sig. Smärtan kan dock pågå en lång stund efter tarmtömning, och ibland har patienten smärtor hela tiden. Smärtan vid avföring kan vara så svår att patienten börjar uppleva rädsla för wc-besök, i all synnerhet gäller detta barn.

Blödning är det andra typiska symtomet. Mängden blod är mindre än vid en blödning från hemorrojder, blodet är rött och syns mest på wc-pappret.

Diagnos

En enkel undersökning av ändtarmsöppningen - med läkarens ögon och finger som enda instrument - ger oftast en rätt säker diagnos. Ändtarmsöppningen är ofta så känslig att en vanlig undersökning med fingret ibland kan vara omöjlig att genomföra. En endoskopisk undersökning av ändtarmsöppningen, så kallad proktoskopi, kan också vara smärtsam i det akuta skedet.

Finns det andra sjukdomar som ger samma symtom?

Ja. Den viktigaraste är Crohn´s sjukdom, som kan debutera med symtom påminnande om en analfissur. Hos äldre människor är det skäl att utesluta cancer som orsak till besvären.

Behandling

Med behandlingen strävar man till att lindra smärtan, att få såret ätt läkas och att förhindra återkomst av fissuren sedan den läkts.

Är egenbehandling möjlig?

Det patienten kan göra själv är att äta en fiberrik kost och dricka tillräckligt för att avföringen skall vara så mjuk och skonsam som möjligt. Ofta kan det vara skäl att komplettera dieten med "fiber från apoteket", så kallade bulklaxativ, t.ex. Visiblin eller Agiocur. Varma sittbad kan lindra smärtan och krampen i muskulaturen runt ändtarmsöppningen.

Det finns receptfria mediciner, salvor och stolpiller, som kan hjälpa rätt bra. En del av dessa innehåller bedövningsmedel (t.ex. Xyloproct) som kan effektivt kan lindra smärtan.

Men receptbelagda salvor kan vara ännu effektivare?

Läkare ordinerar ofta salvor som innehåller nitroglycerin eller diltiazem, båda har en kramplösande effekt vid analregionen. Nitrosalvan blandas på apotek (t.ex glyseryylinitraattivoide 2 % 3 g och Novalan ad 30 g), likaså diltiazemsalvan (Diltiazem hydrochlorid 0.8 g, Novalan ad 40 g) och dessa salvor används 2 - 3 ggr per dag i 4 - 6 veckor (Aitola P.T et al: "Anaalihaavauman hoito", Duodecum 2003;119:411-3.).

Orsakar salvorna biverkningar?

Nitrosalvan kan orsaka huvudvärk, precis som den vanliga nitromedicinen som används vid angina pectoris. Huvudvärken är ofarlig men ibland så pass besvärande att behandlingen inte kan genomföras.

Hur behandlas en kronisk analfissur?

En kronisk analfissur kan behandlas med någon av ovanstående salvor. Minst var annan kronisk analfissur läker på detta sätt och då blir kirurgisk behandling inte nädvändig.

Är nya behandlingsmetoder på kommande?

Botulinumtoxinets användning vid denna sjukdom utreds. Detta toxin - gift - orsakar en förlamning av muskulaturen, och om en liten mängd injiceras vid slutmuskeln slappnar denna av. Effekten är övergående och behandlingen måste därför upprepas. Om en litet för stor mängd toxin används kan följden bli inkontinens, ändtarmeöppningen håller inte tätt, men också denna är övergående.

Analfissur * En vanlig och ofarlig åkomma både hos barn och vuxna * Smärta vid analöppning och röd blödning är de vanliga symtomen * Diagnosen klarnar oftast vid en vanlig läkarundersöking * Sjukdomen kan vara akut eller kronisk * Behandling med laxativ, sittbad och salvor ger oftast resultat * Sfinkterotomi är den operation som oftast används vid en kronisk analfissur med svåra symtom

Kirurgisk behandling

Om en kronisk analfissur inte läker med ovan beskrivna behandlingar, och fortsättningsvis orsakar svåra besvär, är det skäl att överväga operation.

Hur går en operation till?

Tidigare gjorde man en "våldsam utvidgning" av ändtarmsöppningen då patienten var nedsövd. Denna behandlingsmetod kallas på latin "dilatatio violenta" och används inte mycket mera, då följen ibland kunde bli avföringsinkontinens.

Sfinkterotomi, dvs en partiell avskärning av slutmuskeln, är den operationsmetod som numera huvudsakligen används. Inte heller här kan man helt utesluta, att en viss inkontintens kan uppstå.

Sök på hela internet Sök på Gastrolabs hemsida