Behandling
Hur behandlas Helicobacter pylori-infektionen?
Det finns ett stort antal behandlingsalternativ, och sannolikt är det så, att den alldeles optimala behandlingen inte har definierats. Det är helt klart, att det behövs minst 3 mediciner jämsides, för att få ett resultat, som är 90% eller högre, vilket är acceptabelt.
Den behandling som nu rekommenderas är uppgjord av en grupp europeiska gastroenterologer i Maastricht i september 1996 (The Maastricht Consensus Report).
Förstahandsbehandling är en veckas trippelbehandling med en protonpumpinhibitor (omeprazol LOSEC, lanzoprazol LANZO eller pantoprazol SOMAC) 2 ggr per dag och
- metronidazol FLAGYL 400 mg 2 ggr per dag, eller tinidazol (säljs ej i Finland) 500 mg 2 ggr per dag och clarothromycin KLASID 250 mg 2 ggr per dag
eller
- amoxycillin (AMOXIN, AMORION, PENALTA) 1000 mg 2 ggr per dag och clarithromycin 500 mg 2 ggr per dag
eller
- amoxycillin 500 mg 3 ggr per dag och metronidazol 400 mg 3 ggr per dag.
Och ifall denna behandling inte hjälper?
Då ger man enligt Maastricht-rekommendationen en protonpumpinhibitor + den gamla klassiska trippelbehandlingen med vismut, amoxycillin och metronidazol.
Nya behandlingsmetoder kommer hela tiden. Var hittar man den senaste mest aktuella rekommendationen?
Här. Sätt ett bookmark!
Vilka faktorer inverkar på behandlingens effektivitet?
Den viktigaste faktorn är Helicobacterns resistens mot antibiotika. Bakterien kan bli motståndskraftig mot två av de mediciner, som används vid behandlingen, metronidazol och clarithromycin. Om patienten tidigare fått metronidazol mot någon annan åkomma, har bakterien sannolikt blivit resistent mot denna medicin, och då går behandlingsresultatet ner från omkring 90% till omkring 60% (vilket alltså innebär, att av 100 patienter så blir 60 botade). Förekomsten av metronidazolresistens (och chlarithromycin-resistens, som är mycket mera sällsynt) varierar från område till område, och de resultat man fått med en behandling i ett land behöver därför inte nödvändigtvis vara lika goda i ett annat land.
Andra behandlingsmetoder
Det finns säkert andra behandlingsmetoder?
Javiss. Hundratals medicinkombinationer har prövats med varierande resultat. Här följer en lång lista på behandlingsmetoder - grupperade efter resultatet (hur många procent av patienterna som blivit av med sin infektion), och börjande från de bästa resultaten. Listan är engelskspråkig, men torde inte orsaka några svårigheter att förstå. Två saker bör noteras, då man läser denna lista. Det ena är, att det är lättare att komma till ett gott resultat, ifall patientmängden är liten. Det andra är, att resultaten är beroende på förekomsten av medicinresistens (speciellt gällande metronidazol) bland befolkningen, och reslutaten med samma behandling kan därför variera från område till område.
Följande förkortningar används:
OME = omeprazole
PAN = pantoprazole
MET= metronidazol
TIN= tinidazole
CLA= clarithromycin
AU= författare, forskare
REF= referens
DUR= behandlingens längd
THE= terapi, medicinering (jfr ovanstående förkortningar)
N= antal patienter
od = en gång per dag
bid = två ggr dagligen
tid = tre ggr dagligen
100 %
AU = Lerang f. Moum B, Haug JB, Berge T et al.
THE= OME 20 mg, AMO 750 mg, CLA 250 mg bid
DUR= 10 days
N = 18. A randomized study with 33 patients in whom anti-Helicobacter pylori-treatment had previously failed.
REF= Lerang F, Moum B, Haug JB, Berge T, Tolås P, Sandvei PK, Torp R, Tonnesen T. Highly effective second-line anti-Helicobacter pylori therapy in patients with previously failed metronidazole-based therapy. Scand J Gastroenterol 1997;32:1209-1214
98 %
AU =Lind T et al
THE= OME 20 mg bid, AMO 1000 mg bid, CLA 500 mg bid
DUR= 7 days
N = 102
REF= Lind T, van Zanten SV, Unge P, Spiller R, Bayerdörffer E, O´Morain C, Bardhan KD, Bradette M, Chiba N, Wrangstadh M, Cederberg C, Idström J-P. Eradication of Helicobacter pylori Using One-week Triple Therapies Combining Omeprazole with Two Antimicrobials: The MACH I Study. Helicobacter 1996;1:138-144.
96 %
AU = Lerang f. Moum B, Haug JB, Berge T et al.
THE= OME 20 mg, AMO 750 mg, CLA 250 mg bid
DUR= 10 days
N = 28. A open-labeled study with patients in whom anti-Helicobacter pylori-treatment had previously failed.
REF= Lerang F, Moum B, Haug JB, Berge T, Tolås P, Sandvei PK, Torp R, Tonnesen T. Highly effective second-line anti-Helicobacter pylori therapy in patients with previously failed metronidazole-based therapy. Scand J Gastroenterol 1997;32:1209-1214
95%
AU = Adamek RJ et al
THE= PAN 40 mg bid, CLA 500 mg tid, MET 500 mg tid
DUR= 7 days, followed by PAN 40 mg od until day 28
N = 125
REF= Adamek RJ, Bethke T, et al. One-Week Modified Triple vs Two-Weeks Dual Therapy wiht Pantoprazole for Cure of H. Pylori Infection. IXth International Workshop on Gastroduodenal Pathology and Helicobacter Pylori. 1966
AU = Bazzoli F
THE= OME 20 mg od, CLA 250 mg bid, TIN 500 mg tid
DUR= 7 days
N = 94 patients with gastritis
REF= Bazzoli F. Italian Omeprazole Triple Therapy - A 1 Week Regimen. Scand J Gastroenterol 1996;31: Suppl 215:118
94%
AU =Lind T et al
THE= OME 20 mg bid, CLA 250 mg bid, MET 400 mg bid
DUR= 7 days
N = 106
REF= Lind T, van Zanten SV, Unge P, Spiller R, Bayerdörffer E, O´Morain C, Bardhan KD, Bradette M, Chiba N, Wrangstadh M, Cederberg C, Idström J-P. Eradication of Helicobacter pylori Using One-week Triple Therapies Combining Omeprazole with Two Antimicrobials: The MACH I Study. Helicobacter 1996;1:138-144.
AU = Peitz U et al
THE= OME 20 bid on days 1 - 7, MET 400 mg tid on days 2 - 4, CLA 250 mg tid on days 2 - 4
DUR= 3 days
N = 17
REF= Peitz U, Nusch A, Tillenburg B et al. Three-Days Metronidazole (MET) and Clarithromycin (CLA) in Triple Therapy with Omeprazole (OME) for Cure of H.Pylori (HP) infection. 5th United European Gastroenterology Week. 1966
93%
AU = Peitz U et al
THE= OME 20 bid, MET 400 mg bid, CLA 250 mg tid
DUR= 7 days
N = 14
REF= Peitz U, Nusch A, Tillenburg B et al. Three-Days Metronidazole (MET) and Clarithromycin (CLA) in Triple Therapy with Omeprazole (OME) for Cure of H.Pylori (HP) infection. 5th United European Gastroenterology Week , 1966
92 %
AU =Lind T et al
THE= OME 20 mg bid, CLA 500 mg bid, MET 400 mg bid
DUR= 7 days
N = 106
REF= Lind T, van Zanten SV, Unge P, Spiller R, Bayerdörffer E, O´Morain C, Bardhan KD, Bradette M, Chiba N, Wrangstadh M, Cederberg C, Idström J-P. Eradication of Helicobacter pylori Using One-week Triple Therapies Combining Omeprazole with Two Antimicrobials: The MACH I Study. Helicobacter 1996;1:138-144.
AU = Bazzoli F
THE= OME 20 mg od, CLA 250 mg bid, TIN 500 mg tid
DUR= 7 days
N = 171 patients with duodenal ulcer
REF= Bazzoli F. Italian Omeprazole Triple Therapy - A 1 Week Regimen. Scand J Gastroenterol 1996;31: Suppl 215:118
81 %
AU =Lind T et al
THE= OME 20 mg bid, AMO 1000 mg bid, CLA 250 mg bid
DUR= 7 days
N = 107
REF= Lind T, van Zanten SV, Unge P, Spiller R, Bayerdörffer E, O´Morain C, Bardhan KD, Bradette M, Chiba N, Wrangstadh M, Cederberg C, Idström J-P. Eradication of Helicobacter pylori Using One-week Triple Therapies Combining Omeprazole with Two Antimicrobials: The MACH I Study. Helicobacter 1996;1:138-144.
81 %
AU =Lind T et al
THE= OME 20 mg bid, AMO 1000 mg bid, MET 400 mg bid
DUR= 7 days
N = 114
REF= Lind T, van Zanten SV, Unge P, Spiller R, Bayerdörffer E, O´Morain C, Bardhan KD, Bradette M, Chiba N, Wrangstadh M, Cederberg C, Idström J-P. Eradication of Helicobacter pylori Using One-week Triple Therapies Combining Omeprazole with Two Antimicrobials: The MACH I Study. Helicobacter 1996;1:138-144.
63%
AU = Adamek RJ et al
THE= PAN 40 mg bid, CLA 500 mg tid
DUR= 14 days, followed by PAN 40 mg od until day 28
N = 131
REF= Adamek RJ, Bethke T, et al. One-Week Modified Triple vs Two-Weeks Dual Therapy wiht Pantoprazole for Cure of H. Pylori Infection. IXth International Workshop on Gastroduodenal Pathology and Helicobacter Pylori. 1966
53 %
AU = Lerang f. Moum B, Haug JB, Berge T et al.
THE= Bismuth Subcitrate 240 mg, ocytetracycline 750 mg, CLA 250 mg, bid
DUR= 10 days
N = 15. A randomized study with 33 patients in whom anti-Helicobacter pylori-treatment had previously failed.
REF= Lerang F, Moum B, Haug JB, Berge T, Tolås P, Sandvei PK, Torp R, Tonnesen T. Highly effective second-line anti-Helicobacter pylori therapy in patients with previously failed metronidazole-based therapy. Scand J Gastroenterol 1997;32:1209-1214
1 %
AU =Lind T et al
THE= OME 20 mg bid
DUR= 7 days
N = 111
REF= Lind T, van Zanten SV, Unge P, Spiller R, Bayerdörffer E, O´Morain C, Bardhan KD, Bradette M, Chiba N, Wrangstadh M, Cederberg C, Idström J-P. Eradication of Helicobacter pylori Using One-week Triple Therapies Combining Omeprazole with Two Antimicrobials: The MACH I Study. Helicobacter 1996;1:138-144.
This list is still under construction!
%
AU =
THE=
DUR=
N =
REF=
Home Page