the Home Page

Frågor och Svar
om
Hudbesvär vid ulcerös colit

Hudbesvär vid ulcerös colit

I litteraturen anges, att patienter med ulcerös colit har hudbesvär mellan 2 och 44% - i praktiken kan man förmoda att ungefär 10 % har hudbesvär.

Vilka typer av hudbesvär kan förekomma?

Erythema nodosum (knölros) är den vanligaste hudkomplikationen vid inflammatorisk tarmsjukdom. Den är vanligare vid Crohn´s sjukdom, men kan nog också förekomma vid ulcerös colit. En annan sjukdom, som kan förekomma vid ulcerös colit är erythema multiforme. Patienter med inflammatorisk tarmsjukdom anses ha större tendens för att få atopiskt exem än friska människor, och psoriasis lär också vara aningen vanligare än normalt. I litteraturen nämns också sjukdomar som "Papulonecrotic lesions" - små hudupphöjningar, som kan utvecklas till små sår - och "Ulcerating erythematous plaques", hudförändringar med 7 - 8 cm i diameter som också kan ge sårbildning.

Ett kroniskt exem hos en ung patient med ulcerös colit.

Dessutom kan patienter med ulcerös colit får allergiska hudreaktioner på grund av medicineringen, speciellt sulfa, som ingår i sulfasalazin. Långvarig cortisonbehandling kan orsaka hudbesvär, främst i form av acne.

Ulcerös colit är en långvarig sjukdom, som kan kräva uppföljning och regelbunden medicinering under många tiotals år. Under en så lång tid kan patienten förvisso drabbas av någon helt vanlig hudsjukdom, utan något samband med tarmsjukdomen. Men det vanligaste är nog, att om patienten får en hudsjukdom, så finns det nog ett samband med tarmsjukdomen.

Vad är erythema nodosum?

Erythema nodosum, eller knölros, orsakar små fingerändstora och aningen större hudförändringar främst på vaderna, och främst på framsidan. Hudlesionerna är en aning svullna och ömmande, runda eller lätt ovala. Mikroskopiskt ser man tecken på vasculit - dvs inflammation i de små blodkärlen i huden. Sjukdomen är vanligare vid Crohn´s sjukdom, men förekommer nog också vid ulcerös colit. Den är vanligare hos kvinnor än hos män, och omkring 2% av patienter med inflammatorisk tarmsjukdom drabbas av denna hudsjukdom i något skede. Dessutom är den vanlig vid två lungsjukdomar, sarcoidos och lungtuberkulos. Detta är orsaken till att det första man gör om en patient för knölros är att ta en lungbild. Knölrosen kan komma och går i takt med tarmsjukdomens aktivitet. Ibland ser man att hudsjukdomen först aktiveras, och först senare aktiveras tarmsjukdomen.

Erythema nodosum, knölros

Vad är erythema multiforme

Denna hudsjukdom orsakar större hudförändringar än knölros, och hudförändringarna är inte ömmande. Ibland kan man se både erythema multiforme och erythema nodosum samtidigt hos samma patient.

Vad är pyoderma gangrenosum?

Pyoderma gangrenosum är den allvarligaste hudförändringen vid ulcerös colit - lyckligtvis är den dock väldigt ovanlig. Sjukdomen drabbar sannolikt ungefär bara 1% av patienter med ulcerös colit. Förändringen ser till en början ut som en liten acne-förändring, som sedan växer, och det uppstår såryta i mitten av föärndringen. Förändringen ligger vanligen på benen, låret eller vaderna. Sjukdomen förekommer nästan enbart hos patienter, vars ulcerösa colit omfattar hela tjocktarmen. Pyoderma gangrenosum kräver intensiv cortisonbehandling (med dagsdoser på upp till 100 mg prednison) för att läkas, och sjukdomen återkommer lätt då man försöker avsluta cortisonbehandlingen. Också denna sjukdom går hand i hand med tarmsjukdomens aktivitet - och då patientens ulcerösa colit är borta, utgör hudsjukdomen nästan aldrig något problem. I ett aktivt skede kan pyoderma gangrenosum vara en svår hudsjukdom, och kan då utgöra ett vägande skäl för operativ behandling av coliten.

Hur ser ett utslag orsakat av sulfa ut?

Sulfa ingår i en av de viktigaste medicinerna för ulcerös colit, nämligen sulfasalazin (SALAZOPYRIN). Mellan 5 och 10% av befolkningen är allergiska mot sulfa, och allergin kan visa sig antingen i form av ett läkemedelsutslag eller i form av en akut feberreaktion. Utslagen är symmetriskt - ofta värst på armarna - kliande, och kommer i allmänhet inom en månad efter påbörjande av behandlingen. Ifall man får ett utslag i samband med påbörjandet av medicinering bör man omedelbart kontakta sin läkare, och ett läkemedelsutslag leder nog oftast till att behandlingen med sulfasalazin måste avslutas - som tur är finns det flera goda alternativ. Har man inte fått någon hudreaktion under den första månaden är det nog ytterligt sällsynt, att man skulle få någon sådan reaktion senare.

Litteraturhänvisningar:

Jacobs, WH. Erythema nodosum in inflammatory disease of the bowel. Gastroenterology 1957;37:286-294.

Mir-Madjlessi SH, Taylor JS, Farmer RG. Clinical course and evolution of erythema nodosum and pyoderma gangrenosum in chronic ulcerative colitis: a study of 42 patients. Am J Gastroenterol 1985;80:615