the Home Page

Kysymyksiä ja Vastauksia:
Colitis Ulcerosa-potilaan iho-ongelmat

Colitis ulcerosaan liittyvät iho-ongelmat

Kirjallisuuden mukaan tähän tulehdukselliseen suolistotautiin liittyy iho-ongelmia 2 % - 44%:iin - käytännössä voitaneen arvoida, että noin joka kymmenes sairastaa myös ihotautia.

Minkätyyppisiä iho-ongelmia saattaa esiintyä?

Kyhmyruusu, eli erythema nodosum, on tavallisin tulehduksellisten suolistotautien aiheuttama ihokomplikaatio. Se on tavallisempi Crohnin taudin yhteydessä, mutta saattaa myös esiintyä Colitis ulcerosan yhteydessä. Toinen Colitis ulcerosan yhteydessä esiintyvä ihotauti on nimeltään erythema multiforme. Ollaan myös yleisesti sitä mieltä, että näillä potilailla on hiukan suurempi riski saada tavallinen allerginen ekseema, ja psoriasiksen esiintyminen on myös kohonnut. Kirjallisuudessa mainitaan lisäksi harvinaisia ihotauteja - "Papulonecrotic lesions", pieniä ihossa esiintyviä kohoumia, joista voi kehittyä haavoja, sekä "Ulcerating erythematous plaques", laajempia jopa 7 - 8 cm läpimittaisia ihomuutoksia, joihin myös voi liittyä haavaumia.

Krooninen laajahko ihottuma nuorella colitis ulcerosaa sairastavalla potilaalla.

Lisäksi potilaille saattaa tulla lääkityksestä johtuvia allergisia ihoreaktioita, erityisesti sulfasalatsiinissa olevan sulfan aiheuttamana. Pitkäkestoiseen kortisonihoitoon saattaa myös liittyä iho-ongelmia, esimerkiksi acnen muodossa.

Colitis ulcerosa on pitkään kestävä tauti, joka saattaa vaatia seurantaa ja lääkitystä kymmeniä vuosia. Potilaalle voi toki näin pitkän ajan kuluessa tulla ihan mikä iho-ongelma tahansa, ilman mitään yhteyttä suolistotautiin. Jos iho-vaivoja ilmenee, on todennäköisyys kuitenkin suuri, että ne jotenkin liittyvät suolistotautiin.

Mikä on kyhmyruusu?

Kyhmyruusu, eli erythema nodosum, aiheuttaa pieniä sormenpäänkokoisia tai hiukan isompia ihomuutoksia varsinkin sääriin, säärten etupinnoille. Iho on punoittava, turvonnut ja arka, ja muutokset ovat pyöreitä tai soikeita. Jos tutkitaan ihosta otettua koepalaa, nähdään pienten verisuonien tulehdusta, niin sanottua vaskuliittia. Tavallisimmin tätä ihotautia nähdään Crohn´in taudin yhteydessä, mutta se saattaa esiintyä myös colitis ulcerosaan liittyneenä. Jostakin syystä se on tavallisempi naisilla kuin miehillä. Samaa ihotautia nähdään myöskin kahden keuhkosairauden yhteydessä, keuhkotuberkuloosi ja sarkoidoosi - ja jos ihmiselle ilmaantuu kyhmyruusu, on keuhkokuvan ottaminen ensimmäinen tärkeä tutkimus.

Erythema nodosum eli kyhmyruusu

Mikä on erythema multiforme?

Tässä ihotaudissa ihomuutokset ovat suurempia kuin kyhmyruusussa, iho ei ole yhtä turvonnut, eikä ihomuutoksiin liity mitään arkuutta. Joskus erythema multiforme ja kyhmyruusu saattavat esiintyä yhtaikaa.

Mikä on pyoderma gangrenosum?

Pyoderma gangrenosum on vakavin colitis ulcerosaan liittyvä ihotauti - onneksi se on kuitenkin hyvin harvinainen. Todennäköisesti vain noin 1% kaikista colitis ulcerosa-potilaista saa tämän ihotaudin, eikä tätä komplikaatiota juuri nähdä, jos vain paksunsuolen loppuosa on tulehtunut. Ensin tulee ihoon pieni acne-muutos, joka sitten kasvaa ja muuttuu syväksi haavaksi. Muutos nähdään useimmiten reidessä tai sääressä. Pyoderma gangrenosum vaatii suuren kortisoniannoksen parantuakseen, monasti 100 mg prednisonia päivässä, ja se tahtoo herkästi uusiutua, kun kortisonilääkitystä vähennetään tai lopetetaan. Ihotaudin vaikea vaihe on painava syy suolistotaudin leikkaushoidon harkintaan.

Minkänlainen on sulfan aiheuttama ihomuutos?

Sulfa on colitis ulcerosan hoitoon käytetyn lääkkeen, sulfasalatsiinin (SALAZOPYRIN) tärkeä osa. Noin 5 - 10% väestöstä on allerginen sulfalle, ja sulfa voi tällöin aiheuttaa joko lääkeihottumaa tai kuumereaktiota. Ihottuma on symmetrinen, usein pahin yläraajoissa, se aiheuttaa kutinaa, ja ilmaantuu yleensä kuukauden sisällä lääkkeen aloittamisesta. Eli jos on käyttänyt sulfasalatsiinia kuukauden ilman ongelmia, voi todennäköisesti käyttää sitä vuosia - tai vuosikymmeniä vaaratta. Jos ihottuma ilmenee, pitää heti ottaa yhtettä hoitavaan lääkäriin - ja jos se ei ole aivan välittömästi mahdollista (ihottuma ilmenee esimerkiski perjantai-iltana) on lääkitys lopetettava, kunnes hoitavaan lääkäriin saa yhteyttä.

Sulfayliherkkyys ei onneksi enää ole ongelmana colitis ulcerosan hoidossa, on nimittäin olemassa useita tehokkaita sulfavapaita lääkkeitä.

Kirjallisuusviitteet:

Jacobs, WH. Erythema nodosum in inflammatory disease of the bowel. Gastroenterology 1957;37:286-294.

Mir-Madjlessi SH, Taylor JS, Farmer RG. Clinical course and evolution of erythema nodosum and pyoderma gangrenosum in chronic ulcerative colitis: a study of 42 patients. Am J Gastroenterol 1985;80:615

1 joulukuuta, 2006